【矯正牙齒一定要拔牙嗎? 如果要拔，可以拔智齒嗎?】- 陳式萱醫師撰寫－陳式萱醫師的部落格

[2016.7.21 更新]

矯正牙齒一定要拔牙嗎? 當然不一定! 每個人的情況不同，有些人需要藉拔牙來提供多餘的牙床空間，有些人則不需要，需經專業矯正醫師評估過後，才會有明確的治療建議。

哪些人比較可能需要拔牙呢?

常見的情況如下：

1. 暴牙
2. 齒列擁擠，牙齒排得很亂
3. 齒列中線偏斜許多
4. 本來就有牙齒狀況很不好

如果您是1+2，那麼通常是非拔不可了。

我還有智齒，如果要拔牙，可以拔智齒嗎?

矯正所指的拔牙，通常是指「小臼齒」，不是智齒。小臼齒位於齒列的中段區域，拔除後，可以就近提供前面牙齒往後退的空間，很方便運用。舉例來說，最常見的拔法是拔第一小臼齒 (前面中線數來的第4顆，如下圖中的拔法)，拔除後，可以讓前面的6顆牙齒有空間往後退 (第4顆的前面有3顆牙，兩側一共是3x2=6顆)，解決擁擠或暴牙的問題。拉動的方式是用第5、6、7顆 (也可能用骨釘)，來拉第1、2、3顆。看下面的動畫就會了解了。

▼下圖為一暴牙病例矯正中和矯正後的變化。拔除上排小臼齒後，前面六顆牙齒就可以退進來，暴牙也就縮進來了。

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而智齒是最後一顆牙齒，以暴牙為例，如果沒有其他缺牙的話，智齒前面一共有14顆牙齒都要往後退 (智齒是第8顆，所以智齒前面有7x2=14顆)，聽起來是不是困難許多? 最大的問題是，誰來把這14顆牙齒往後拉呢? 這時就一定需要骨釘來幫忙了 (實際案例可點此)。醫師會在兩側牙床骨上種上骨釘 (如下圖中圈起處)，提供施力點，才有辦法把整排牙齒一起往後拉。這種做法比較常用在輕微的暴牙；如果暴牙較嚴重，還是建議拔除小臼齒最為方便直接。